Дисфония: лечение, симптомы и причины возникновения

Дисфония — нарушение голоса, проявляющееся слабостью, хрипотой, осиплостью. При полной потере голоса ставят диагноз «афония». В этом случае появляется дребезжание в речи, но сохраняется возможность говорить шепотом. Дисфония может возникнуть в любом возрасте по различным причинам, обладает ярко выраженной клинической картиной, благодаря чему диагноз определяется достаточно точно. При этом она хорошо поддается комплексному лечению. Существует две основных формы дисфонии: функциональная и органическая.

1.Общие сведения

Термин «дисфония» в переводе и по сути означает расстройство фонации, т.е. сугубо акустических, голосовых составляющих речи.

Дисфонический синдром, развивающийся вне острых воспалений гортаноглотки, длительное время считался расстройством невротического, истерического регистра, однако на сегодняшний день установлено, что этиологическая структура дисфонии (и афонии как полного отсутствия голоса) значительно шире.

Широко варьирует также распространенность дисфонии в различных статистических выборках. По современным оценкам, дисфония той или иной степени выраженности диагностируется с частотой 1-40% у детей и 2-50% у взрослых. Представители речевых и вокальных профессий (певцы, педагоги, артисты разговорных жанров и пр.) страдают дисфонией намного чаще любой другой категории населения, и это составляет серьезную социально-значимую проблему в любой стране.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Прогнозы

Дисфония уходит навсегда, если помощь пришла вовремя, а план реабилитации составлен грамотно. Сложности возникают, если пациент вновь столкнулся с травмирующим фактором, если к этому добавились психологические проблемы (неверие в собственные силы и возможности терапии), или в случае, когда процесс лечения затянулся.

Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» предлагает полное обследование по поводу наличия дисфонии, консультации профильных специалистов, а также комплексное лечение. Вместе мы восстановим голос, вернем его тембр и тональность.

2.Причины

Выделяют две принципиально разные формы дисфонии: органическую и функциональную.

Органическая дисфония обычно обусловлена воспалительными процессами в гортани и верхних дыхательных путях, аномалиями внутриутробного развития, ангиомами, травматическими и ятрогенными факторами.

Функциональная дисфония может быть вызвана:

• тяжелыми стрессорами (реактивная дисфония) и психоневрологической патологией (нейрогенная дисфония/афония, мутизм при истерии, шизофрении и т.д.);
• вертебрологическими, сердечнососудистыми, пульмонологическими, эндокринными заболеваниями;
• профессиональными вредностями (перегрузки голосового аппарата);
• дефицитом витаминов и микроэлементов;
• приемом медикаментов некоторых групп (в частности, гормонсодержащих).

Гипотонусная (несмыкание связок) дисфония обусловлена функциональной недостаточностью (снижением эластичности, тонуса, активности) мышц и связок гортани, отвечающих за процессы фонации. Причиной нередко выступают, в частности, возрастные дегенеративно-дистрофические изменения тканей.

Гипертонусная дисфония связана с патологическим, чрезмерным, обычно болезненным смыканием голосовых связок (например, при спастических состояниях гортани, некоторых неврологических заболеваниях и т.д.).

Встречается также смешанная гипо-гипертонусная дисфония. Как особая форма рассматривается мутационная дисфония (т.н. «ломка голоса») пубертатного периода. Вопреки распространенному мнению, нормальная мутационная дисфония наблюдается у подростков не только мужского, но и женского пола.

Следует отметить, что в ряде случаев дисфония оказывается полиэтиологическим расстройством, т.е. вызывается несколькими из перечисленных причин одновременно.

Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)

Обследование

Пациентам, у которых появились проблемы с голосом, следует посетить отоларинголога-фониатра. Также по показаниям необходима консультация невролога, эндокринолога, психолога. Для уточнения диагноза потребуются:

• эндоскопия гортани;
• акустический анализ голоса;
• электроглоттография;
• электромиография;
• анализ крови;
• бакпосев из носоглотки;
• биопсия;
• трахеоскопия.

Также необходимо обследоваться у логопеда. При функциональной дисфонии лечение назначает фонопед. Диагностика поможет четко определить подвид заболевания, что важно для определения тактики лечения. Специалисты нашего Центра готовы принять пациентов с этим заболеванием и оказать необходимую помощь.

3.Симптомы и диагностика

По определению, дисфония проявляется отчетливыми изменениями тембра, громкости, акустической чистоты, индивидуально-нормальной тональности голоса.

Иногда, в зависимости от этиологии (воспаление, ларингоспазм), имеет место выраженная в той или иной степени болезненность фонации и глотания, а также стридорозный (шумно свистящий) компонент в дыхании. Пациенты с гипотонусной дисфонией часто обращают внимание на утомляемость голосового аппарата.

Диагностика осуществляется путем тщательного сбора и анализа жалоб, общих анамнестических сведений, данных о динамике состояния.

Физикальные методы включают ларингоскопию, рентген, УЗИ, томографические исследования, лабораторные анализы, фониатрические пробы.

По мере необходимости к обследованию привлекаются профильные специалисты (эндокринолог, хирург, психоневролог и т.п.), вследствие чего обратившийся к оториноларингологу пациент нередко должен быть перенаправлен для лечения к другому врачу.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Методы лечения дисфонии

Лечение дисфонии предполагает назначение медикаментов и физиотерапии. Пациенты при функциональном типе расстройства (с учетом соматики) могут быть абсолютно здоровы. Тогда лекарства просто не нужны.

Так лечение гипотонусной дисфонии означает, что врач выпишет витамины группы В. При гипертонусном варианте расстройства назначат что-то из седативных препаратов, спазмолитиков. Для ослабления симптоматики нередко используют гомеопатические средства.

При функциональной форме дисфонии хороший результат дают наружные процедуры: электрофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия. При необходимости на слизистую гортани оказывают прямое воздействие. Для этого используется флюктуоризация.

Хорошо помогают ингаляции и капельное введение лекарственных средств непосредственно на стенки гортани. Полезна озонотерапия. Чтобы снять мышечные спазмы мышц шеи и гортани, ставят уколы ботулотоксина.

Для нормализации психоэмоциональной сферы и нервной системы назначают иглоукалывание и массаж. Возможно, необходима помощь психолога, психотерапевта. При дисфонии помогают аутогенные тренировки, психотерапия, использование техник релаксации.

Для восстановления голоса необходима фонопедическая коррекция. Пациенту предстоит укрепить голосовой аппарат и мышцы гортани, научиться правильному дыханию. Ему нужно делать дыхательную и артикуляционную гимнастику, логопедический массаж, специальные упражнения.

4.Лечение

Терапевтическая стратегия при дисфонии базируется на результатах диагностики.

Очевидно, что главной задачей выступает лечение основного заболевания (если оно есть) или устранение непосредственной анатомической причины нарушений фонации (если это в принципе возможно). Практически всегда необходим щадящий режим, а также те или иные физиотерапевтические процедуры, обычно приносящие существенное облегчение и улучшение голосовой функции. В некоторых случаях (аномалии развития, опухоли и т.д.) единственным реально эффективным способом добиться нормофонии является хирургическое вмешательство, которое сегодня стремятся производить наименее инвазивным из всех применимых в конкретном случае способом (например, эндоскопическим).

Функциональная дисфония

Функциональную дисфонию диагностируют в тех случаях, когда голосовые связки не могут сомкнуться, воспаление при этом отсутствует. Это состояние чаще всего вызвано неврологическими, эндокринными или психологическими расстройствами. Выделяют различные виды данной формы недуга:

• Гипотонусная дисфония. Тонус голосовых складок снижается, до конца они не смыкаются. Голос слабеет и хрипнет. Нередко возникает у пожилых людей из-за возрастных изменений.
• Гипертонусная дисфония. Голосовые складки имеют повышенный тонус и полностью смыкаются. Из-за этого образуется постоянное напряжение в абдоминальных и шейных мышцах. В гортани развиваются боли, хрипота, пациент все время чувствует желание откашляться.
• Гипо-гипертонусная. Из характерных особенностей — расслабление голосовых и напряжение вестибулярных связок. Голос грубеет и становится сдавленным. Во рту ощущается сухость, дыхание может стать неровным.
• Спастическая дисфония. Образуется вследствие психологической травмы как результат длительного перенапряжения мышц, которые участвуют вдыхании и звукообразовании. Речь неразборчива, появляется дрожь, хрипота, искажение и нечеткость звуков. Эта форма может развиваться параллельно с другими болезнями, при которых наблюдается чрезмерное мышечное напряжение.
• Психогенная. Появляется после долговременных нагрузок психологического или эмоционального типа, таких как стрессы или депрессия, испуги. Голос хриплый, эмоциональное состояние нестабильное.
• Мутационная. Образуется у подростков во время полового созревания, из-за психических расстройств у взрослых. Происходит изменение голоса на длительное время с бесконтрольно меняющейся тональностью.

В чем заключается логопедическая работа при дисфонии?

Занятия с логопедом помогут справиться с голосовыми нарушениями и восстановить нормальную речь.

Коррекционные мероприятия содержат упражнения:

• направленные на формирование правильного дыхания в процессе разговора;
• артикуляционную гимнастику;
• дыхательные упражнения;
• фонопедические задания;
• упражнения, стимулирующие координацию фонации.

Для детей все занятия проводятся в легкой, игровой форме, чтобы не вызывать дополнительного напряжения и стресса. Умелый логопед обязательную артикуляционную гимнастику превратит в веселую сказку про путешествия Язычка, а дыхательные упражнения — в занимательную игру.

Упражнения на координацию произнесения звуков строятся на принципе повторения одних и тех же слов или сочетаний звуков сначала беззвучно, но с усиленной артикуляцией, затем шепотом и еще один раз — громко. Научившись контролировать фонацию, ребенок сможет соблюдать голосовой режим и беречь связки.

Дыхательная гимнастика тоже может стать веселым занятием. Логопед предложит ребенку дуть на ватные шарики, выдувать мыльные пузыри и даже играть на музыкальных инструментах. Динамическая гимнастика расширяет контроль ребенка над своим дыханием.

В процессе занятий дети учатся говорить с разной силой, интонацией, длительностью и высотой голоса, что позволяет им впоследствии не только избавиться от дисфонии, но и избежать ее повторения благодаря самоконтролю. Подробнее о том, как проходят занятия логопеда-дефектолога.

Спастическая дисфония. Этиопатогенез. Методы лечебно-коррекционного воздействия

Введение

Проблема нарушений голоса в последние годы приобретает все большее социальное значение, так как по данным отечественных и зарубежных авторов, отмечается увеличение заболеваемости голосового аппарата на территории РФ с 15–20 % в 30–60-е годы до 25–30 % в последнее десятилетие [2].

По данным Всероссийского научно-методического центра по фониатрии, распространенность заболеваний голосового аппарата в различных регионах России по данным обращаемости в фониатрические кабинеты составляет в среднем 45 % [2]. Ежегодно у 2 % обратившихся жителей диагностируется неврологическое расстройство — дистония, которая выражается в непроизвольных движениях голосовых складок [6]. Существует два типа данного расстройства. Аддукционный тип спастической дисфонии характеризуется тем, что во время произнесения звука голосовые складки смыкаются вместе, что встречается в 85–90 % [6] случаев. При абдукционном типе спастической дисфонии голосовые связки наоборот размыкаются.

Обычно спастическая дисфония встречается у взрослых в возрасте 30–40 лет [5]. Причина этого заболевания пока что до конца не изучена, так же как не выяснены факторы, влияющие на возникновение этой патологии. Зато доподлинно известно, что данное заболевание не передается по наследству.

Подобную тенденцию можно объяснить стрессовыми ситуациями в обще-бытовой и социальной жизни, психологическими травмами, стрессовыми перегрузками, перенапряжением голосовых связок.

Основные причины, вызывающие нарушение голоса такого рода, можно разделить на: биологические

(сопутствующие заболевания нервно-мышечного голосового аппарата),
профессиональные
(интенсивность голосовой нагрузки),
бытовые
(жизненные условия),
психогенные
(конфликтные ситуации различного генеза, психоэмоциональные потрясения). Нередко наблюдается сочетание двух и более факторов, вызвавших данное нарушение голоса. Важно отметить, что эта болезнь [5] (спастическая дисфония) имеет разрушительное влияние на общение и в некоторых случаях фактически делает больного немым.

В связи с этим, исследование спастической дисфонии, ее неврологической базы, точного места поражения в настоящее время является важным этапом для развития клинико-психологических представлений современных специалистов в области фонопедии, фониатрии, оториноларингологии и нейрореабилитации.

Приведенные выше данные обуславливают актуальность настоящего исследования.

Целью

данной работы является изучение механизмов возникновения спастической дисфонии.

Объектом

исследования является голос и голосовая функция в целом при спастической дисфонии.

Предметом

исследования является специфика развития неврологического расстройства, такого как дистония.

В соответствии с целью, предметом и объектом исследования были определены следующие задачи

:

1. Проанализировать и обобщить данные научно-методической литературы, касающиеся частоты возникновения данного нарушения;

2. Изучить на имеющихся данных клиническую картину, этиологию/факторы возникновения спастической дисфонии;

3. На основе теоретических данных выявить специфику патогенетического механизма представленного заболевания;

4. Провести анализ методик, направленных на коррекционное воздействие в плане восстановления голосовой функции при спастической дисфонии.

Частота возникновения спастической дисфонии

Спастическая дисфония поражает обычно женщин приблизительно вдвое чаще, чем мужчин, причем в среднем эта болезнь начинается в возрасте 45–50 лет [6]. Неврологически такие больные нормальные, но у них часто наблюдаются дергание лица или гримасы во время разговора. В повседневных ситуациях голосовые симптомы непременно присутствуют, но, что интересно, отсутствуют, когда больные поют или смеются и когда они удивлены или интоксицированы. Это наблюдение свидетельствует о том, что спастическая дисфония является проявлением психоневротической или конверсионной реакции. Эта болезнь имеет разрушительное влияние на общение и в жестоких случаях фактически делает больного немым. Сейчас уже известно, что причина спастической дисфонии именно неврологическая, но точное место поражения все еще дискутируется учеными. Очевидно, дефицит заключается в проприоцептивном контроле голосовых связок.

Этиология возникновения спастической дисфонии. Клиническая картина

Спастическая дисфония — это расстройство голоса, когда преобладающим симптомом является голос напряженно-сдавленного качества, который получил название чрезмерно сжатого. Ларингоскопия в этом случае констатирует чрезмерные аддукции настоящих (иногда ложных) голосовых связок при фонации [4]. Чрезмерная и неуместная аддукция голосовых связок вызывает такое напряжение, при котором больному приходится с силой «выгонять» звуки из гортани.

Для гиперкинетической (спастической) дисфонии характерно состояние спастического гиперкинеза мышц гортани с преобладанием тонического спазма.

Во время фонации отмечается судорожное сближение голосовых связок и складок преддверия. Голосовые складки не изменены, подвижны, при фонации находятся в состоянии резкого напряжения. Начало спастической дисфонии обычно острое, как правило, обусловлено психической травмой, которой в некоторых случаях предшествует длительное перенапряжение голоса. Заболевание спастической дисфонией носит стойкий длительный характер, оказывает отрицательное влияние на психическое состояние больных.

Начавшись исподволь, ларингеальная дистония (спастическая дисфония) медленно прогрессирует в течение 2–4 лет, после чего, как правило, приобретает стационарное течение. По мере развития заболевания иногда появляются другие фокальные дистонические синдромы (блефароспазм, оромандибулярная дистония, спастическая кривошея, писчий спазм), иногда постуральный или постурально-кинетический тремор [5, 6].

Появление хотя бы одного из перечисленных синдромов облегчает диагностику спастической дисфонии. Диагноз не вызывает сомнений и в тех случаях, когда спастическая дисфония развивается в картине генерализованной торсионной дистонии.

Важное диагностическое значение имеет динамический характер дисфонии, свойственный ларингеальной дистонии (как и другим вариантам дистонии). Выраженность дисфонии заметно уменьшается после ночного сна (особенно на первом этапе болезни), приема алкоголя, а также во время определенных действий, таких как пение, смех, плач.

Иногда голос значительно улучшается в первые минуты разговора по телефону, при сноговорении, декламации, шепотной речи (парадоксальные кинезии). В то же время весьма типично нарастание выраженности спастической дисфонии в ситуации эмоционального напряжения, после интенсивной голосовой нагрузки, к концу рабочего дня.

У больных ларингеальной дистонией нередко можно наблюдать и феномен «корригирующих жестов» [5] в виде индивидуальных приемов, с помощью которых больной может временно уменьшить проявления спастической дисфонии и улучшить качество речи (например, надавливание на область щитовидного хряща либо поднимание его пальцами кверху, надавливание на область угла нижней челюсти и т. д.).

Однако в целом феномен корригирующих жестов при спастической дисфонии выражен менее ярко, чем при спастической кривошее, и для его выявления требуется прицельный опрос и осмотр больного.

У больных спастической дисфонии нередко наблюдается тремор, который может иметь разную локализацию и вовлекать голосовые складки, голову, нижнюю челюсть, конечности. При локализации в конечностях (обычно в руках) дрожание носит постуральный характер. Однако чаще всего наблюдается тремор голосовых складок. В случаях изолированного дрожания голосовых складок (при отсутствии тремора иной локализации) ларингеальную дистонию необходимо дифференцировать с изолированным тремором голосовых складок (без дисфонии), который является вариантом эссенциального тремора [5].

Дистонические спазмы в гортани сопровождаются дискоординацией голосового и вестибулярного ее отделов, в результате помимо дистонических спазмов голосовых связок во время фонации наблюдается избыточная активность вестибулярного отдела гортани, что и составляет сущность функционального рассогласования движений при ларингеальной дистонии.

При ларингоскопии у всех больных с тяжелой формой спастической дисфонии выявляется значительное напряжение вестибулярного отдела гортани — уменьшение ее переднезаднего размера, гипертрофия и повышение тонуса вестибулярных складок. Иногда можно увидеть асимметрию гортани за счет повышения тонуса и гипертрофии одной из вестибулярных складок. Характерны повышенная двигательная активность всего вестибулярного отдела гортани: вестибулярные складки активно вовлекаются в фонацию, при этом происходит их непроизвольное смыкание, прерывающее плавную речь.

У больных с легкой степенью нарушения голоса ведущим признаком является дрожание голоса на фоне тихой спокойной разборчивой речи. Напряжение и единичные запинания появляются только тогда, когда больной повышает голос. При ларингоскопии голосовые связки выглядят бледными, отмечается их неполное смыкание в средней трети и дрожание во время фонации. Имеет место незначительное увеличение вестибулярных складок, которые вовлекаются в фонацию, но их смыкание происходит крайне редко или не наблюдается вовсе.

В настоящее время показано, что гиперкинез при ларингеальной дистонии не ограничивается гортанью, а распространяется на все звенья голосообразующей системы (артикуляционный аппарат, гортань, диафрагма) и, кроме того, сопровождается легкими нарушениями моторики за пределами системы голосообразования [6].

Таким образом, спастическая дисфония не является дисфункцией исключительно гортани, так как в ее основе лежит нарушение центральной регуляции голосообразования и, как следствие, функциональное рассогласование или функциональная дезинтеграция всех соподчиненных звеньев системы голосообразования.

Патогенетический механизм спастической дисфонии

Выраженность спастической дисфонии может колебаться от легкой до резко выраженной. Для тяжелой степени нарушения голоса характерны жалобы на прерывистость и дрожание голоса, сильные непроизвольные спазмы в гортани во время речи, ощущение распирания в грудной клетке. При этом складывается впечатление, что речь требует от больного больших усилий. Она сопровождается напряжением ряда мышечных групп и натуживанием. Разговаривая, больные помогают себе всем телом. На лице у них появляется гримаса усилия с наморщиванием лба, носа, зажмуриванием. Нередко во время разговора отмечаются гипермия лица, полнокровие шейных вен, на лице, голове, туловище проступает пот. Речь имеет вид грубого, хриплого, прерывающегося шепота, неразборчива и немногословна.

При аддукционном типе спастической дисфонии отмечается натянутый, напряженный, неестественный голос. Это происходит в результате того, что голосовые связки смыкаются слишком близко. При абдукционном типе спастической дисфонии связки удаляются друг от друга, в результате чего голос становится как бы беззвучным, воздушным. В обоих случаях проявления этой патологии могут меняться каждый день. Люди, страдающие спастической дисофнией, отмечают, что им трудно общаться с незнакомыми или выступать публично. Особенное затруднение вызывает общение по телефону.

Как и многие виды дистонии, проявления спастической дисфонии связаны, в большинстве своем, с определенным типом активности. Другие функции гортани, такие как дыхание, не нарушены. Иногда голос может быть нормальным при пении или смехе, однако во время обычного разговора проявляется его патология. Это свойство данного заболевания в сочетании с изменением характеристик голоса при эмоциональном напряжении, иногда приводит к ошибочному представлению о психических причинах ее возникновения. Однако спастическая дисфония не является психиатрическим или психологическим заболеванием [7].

Методы лечебно-коррекционного воздействия при спастической дисфонии

Ранее единственным средством лечения спастической дисфонии была голосовая терапия, которая давала сравнительно небольшие результаты. В 1976 году Дедо предложил довольно-таки радикальное средство вскрытия одного из возвратных гортанных нервов в попытке разорвать цикл чрезмерной аддукции голосовых связок. Сейчас сечение обратного гортанного нерва стал преобладающим средством лечения спастической дисфонии, и более 75 % пациентов после этой операции отмечают значительное улучшение голоса [2]. Примерно 12 % пациентов, прошедших лечение по методу вскрытия возвратного гортанного нерва, испытывают рецидив спастической дисфонии. Как правило, эти больные перед операцией были отнесены к категории лиц с жесточайшей формой спастической дисфонии [2]. Интересно, что рецидив спастической дисфонии у таких больных связывался с повторным сближением голосовых связок и облегчался посредством снятия тонкого слоя из голосовых связок СО2-лазером. Так как левый нерв длиннее и имеет большую частоту идиопатического паралича, рекомендуется, при необходимости, выполнить вскрытие возвратного гортанного нерва, рассекая левый нерв.

К сожалению, полного излечения от спастической дисфонии на данный момент не существует. Лечение, однако, позволяет уменьшить проявления этой патологии.

Наиболее популярным методом лечения спастической дисфонии в настоящее время является — инъекции ботулинического токсина в мышцы голосовых связок

[7]. Ботулинический токсин является продуктом жизнедеятельности клостридии ботулизма. Как известно, ботулизм — тяжелое инфекционное заболевание, которое проявляется неврологическими нарушениями. Ботулинический токсин оказывает воздействие на нервные волокна, в результате чего оные перестают передавать нервные импульсы. Это приводит к параличу мышц, которые они иннервируют. Этот же принцип действия ботулинического токсина основан на применении в лечении спастической дисфонии. Токсин расслабляет мышцы, которые вызывают чрезмерное сокращение голосовых связок. Ни медикаментозное лечение, ни психотерапия или голосовая терапия сами по себе не способны контролировать симптомы спастической дисфонии.

Ботулинический токсин применяется в медицине с 1984 года. Основа его применения, как уже было сказано — это расслабление мышц. В случае аддукционной спастической дисфонии — это мышцы, которые смыкают голосовые складки. В случае абдукционной спастической дисфонии — это мышцы, которые раздвигают голосовые связки. Инъекция в мышцы голосовых складок проводится через кожу в области шеи. Процедура обычно выполняется в амбулаторных условиях и после нее пациент может спокойно идти домой. В случае аддукционной спастической дисфонии после инъекции в мышцы голос может быть некоторое время с придыханием, шепотом, иногда при приеме жидкости пациент может поперхиваться, кашлять. Если данный побочный эффект слишком выражен либо длиться более 7–10 дней, то проводится коррекция введенного токсина. В случае абдукционной спастической дисфонии при чрезмерном расслаблении мышц, размыкающих голосовые связки, может наступить затруднение дыхания. Стоит отметить, что в случае данного типа спастической дисфонии избежать осложнений несколько труднее.

В случае неэффективности лечения спастической дисфонии с помощью инъекций ботулинического токсина применяется хирургическое вмешательство на нервы, которые подходят к гортани (их рассечение либо разрушение). Данный метод имеет хорошие результаты, однако в случае тяжелой спастической дисфонии, связанной с патологией головного мозга, через несколько месяцев или лет заболевание может рецидивировать.

Важно также отметить, что при спастической дисфонии голос самостоятельно, т. е. без специальных фонопедических занятий, обычно не восстанавливается. В результате определенных голосовых усилий, хирургического и медикаментозного лечения у человека появляется громкий, модулированный голос. Качество этого голоса зависит от полноценного функционирования истинных голосовых складок, степени их участия в процессе фонации, деятельности резонаторов и дыхательного аппарата.

Восстановление качества голоса при спастической дисфонии — весьма сложная задача, подчас более трудная, чем вызывание звука голоса. Связано это с тем, что у пациента закрепляется патологический рефлекс голосообразования. Кроме того, такой голос обычно образуется при компенсаторном участии ложных голосовых складок в процессе фонации (ложносвязочный голос), в результате чего появляется хриплый, гортанный оттенок. Поэтому перед фонопедом стоит задача улучшить качество звучания голоса, активизировать нормальную деятельность истинных голосовых складок, ротоглоточного резонатора и дыхательной системы.

Активизация голосовых складок требует специальных упражнений: стона или имитации мычания, подражания голубиному воркованию, кашля, произнесения гласного а

на твердой атаке, массажа гортани, а также говорения в маску [3]. Тактильно-вибрационный, зрительный и слуховой контроль помогают настроить голос на звонкость, собранность и полетность. В процессе имитации мычания поиски правильной голосоподачи помогают получить звучание голоса в «позиции резонатора», т. е. в ротовой позиции, при минимальном напряжении мышц гортани и брюшного пресса [1]. При этом улучшается качество звучащего голоса (его громкость и звонкость) за счет включения в фонацию деформированных истинных голосовых складок в ущерб напряженным и излишне активизировавшимся ложным голосовым складкам. Далее звук
м
соединяется с гласными в прямых и обратных слогах сначала в среднем регистре голоса. Затем голос повышается и понижается, усиливается и ослабляется при произнесении гласных, согласных, слогов. При этом фонопед обращает внимание больного на правильное формирование звуков в ротоглоточной полости.

Заключение

Итак, как мы выяснили, ларингеальная дисфония — это сложное органическое нарушение, требующее комплексного подхода не только к диагностике, но и к самой лечебно-коррекционной работе. При коррекции спастической дисфонии самый длительный период — развитие высоты, силы, тембра голоса, постановка певческого голоса и улучшение мелодико-интонационной стороны речи. Это связано с тем, что закрепившаяся патологическая условно-рефлекторная связь требует долгой и кропотливой перестройки. Фонопедическую работу при спастической дисфонии целесообразно начинать после проведения всех медикаментозных, физиотерапевтических или хирургических вмешательств. В этом случае необходим постоянный контроль за качеством звучащего голоса, а он возможен лишь при сознательном отношении больного к своему дефекту.

Литература:

1. Алмазова Е. С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей, М. — 2007

2. Болезни оториноларингологии. Актуальный раздел. Расстройства голоса, М. — 2005

3. Лаврова Е. В. Логопедия. Основы фонопедии, М. — 2007

4.

ЛОР — Отоларингология — Оtolaryngology.ru
—
2007

5.

В. С. Мякотных. Пароксизмальные нервно-мышечные синдромы. ГОУ ВПО «УГМА ФА по Здравоохранению и Социальному развитию». 2010

6. Коррекционно-фонопедическая работа у больных спастической дисфонией: Метод. рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР; [Составили О. С. Орлова и др.], М. МЗ РСФСР 1984

7. https://medicalplanet.su/neurology/408.html

Психогенная дисфония

При психогенной дисфонии наблюдается ухудшение голоса вплоть до его потери из-за каких-либо психогенных причин. Обычно при воздействии стрессового фактора человек начинает сильно волноваться и переживать, после чего появляются проблемы с речью. По симптомам они напоминают гиперфункциональную дисфонию с неустойчивой речью и с типичным сдавливанием.

При психогенной форме заболевания требуется обязательная консультация психолога или психиатра. Врачи ставят себе цель купировать и по возможности исключить негативную реакцию на раздражитель. Логопед поможет с восстановлением нормальной речи и с возвращением к привычному общению.

Специалисты речевого занимаются диагностикой и профессиональной коррекцией речевых нарушений. Мы определим причину дисфонии и поможем восстановить речь без лекарств и гипноза.

Основные проявления

Увеличение или уменьшение тонуса в голосовых складках, неполное смыкание голосовой щели, тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, дискоординация в работе внешних и внутренних мышц гортани, вибрирующий голос, сбивчивость речевого дыхания, ощущения дискомфорта в горле.

Неоднородность форм нарушений голоса определяет разнообразие их клинических проявлений. Различия между ними обусловлены прежде всего природой нарушения (органические или функциональные, врожденные или приобретенные); локализацией и размерами очага поражения. Специфику нарушения голосовой функции при каждой из форм Дисфонии (гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная, мутационная, спастическая) также определяют: длительность нарушения (кратковременные или стойкие изменения) степень тяжести (грубая, средняя, легкая), этап заболевания (ранний или поздний восстановительный), патогенетические механизмы (характер нарушения).

Лечение

Лечение должно быть комплексным и включать как местное, которое заключается в санации очагов инфекции, так и общесоматическое. Оно направлено на повышение выносливости голосообразующего аппарата и формирование навыков устойчивой фонации. Лечение без применения медикаментов включает в себя:

• Проведение фонопедии – педагогического воспитания правильного голосоведения;
• Дыхательную и артикулярную гимнастику;
• Иглорефлексотерапию и физиотерапию, которые включают такие процедуры, как динамические токи, электрофорез на область гортани, амплипульс (лечение импульсными токами)
• Психотерапия;
• Массаж воротниковой зоны.

При медикаментозной терапии назначают стимулирующие препараты. В случае выраженной и устойчивой гипофонии применяется имплантационная терапия.

Этиология

Причины потери голоса у детей следующие:

• постоянное подражание гудкам автомобиля или же паровоза;
• перенапряжение голосовых связок во время крика;
• гипертрофия ткани аденоидов;
• подражание голосам сказочных персонажей.

Факторы, способствующие развитию функциональной дисфонии:

• ларингит в острой форме, особенно часто повторяющийся;
• систематическое перенапряжение голосовых связок;
• нарушение иннервирования мышечных структур гортани при различных патологиях нервной системы.

Факторы развития органической дисфонии:

• опухолевидные образования в тканях легких, которые могут оказывать давление на гортанное нервное волокно;
• папилломы;
• ларингит, перешедший в хроническую форму;
• травматизация гортани при проведении операбельного вмешательства в данной области;
• опухоли гортани доброкачественного и злокачественного характера.

Причины возникновения и течение болезни

Одной из причин возникновения функциональной дисфонии считаются особенности строения голосового аппарата, которые могут быть анатомическими, врожденными и конституциональными. Кроме того, это заболевание может возникнуть при перенапряжении голоса, астеническом синдроме (хроническая усталость) различной этиологии, как осложнение после заболеваний дыхательных путей, под влиянием психотравмирующих воздействий. Оказать серьезное влияние на возникновение такого расстройства могут следующие факторы:

• Хирургические операции на гортани;
• Вынужденное долгое молчание;
• Расстройства в гормональной сфере;
• Болезнь Паркинсона;
• Черепно-мозговые травмы;
• Нарушения в мозговом кровообращении;
• Миастения (слабость мышц).

Функциональная дисфония является обратимым расстройством. Однако при длительном течении может стать причиной развития атрофического ларингита, формирования ложноскладковой фонации, которая иногда вызывает гипертрофические (патологическое увеличение) изменения вестибулярных складок. Гиперкинетическая (или спастическая, то есть возникшая при перенапряжении голоса) дисфония нередко приводит к стойкому нарушению микроциркуляции голосовых складок, что становится причиной возникновения язв, полипов, узелков и других патологий в гортани.

Причины возникновения спастической дисфонии, когда голосовые складки двигаются непроизвольно, на настоящий момент до конца не изучены.

Мутационная дисфония

Мутационная дисфония возникает обычно у мальчиков в пубертатный период, когда голос «ломается» и становится более грубым. Причиной являются различные функциональные изменения со стороны речевого аппарата из-за гормональных перестроек. Если эти процессы происходят выраженно и нарушают нормальную речь, рекомендуется обратиться к специалисту.

Логопед поможет быстрее адаптироваться ребенку к таким перестройкам, с помощью тренингов можно поддержать речь в пределах допустимых норм. Если из-за дисфонии возникла потеря голоса или нарушилось его качество, специалист поможет быстрее реабилитироваться в трудной ситуации.

Гипотонусная дисфония

Слово «гипотонус» означает слабый тонус, в данном случае – мышц гортани. Если простыми словами, то мускулы речевого аппарата сокращаются с недостаточной силой, что приводит к слабому или охриплому голосу, речь становится неразборчивой и плохо понятной.

Причина гипотонусной дисфонии – органической природы, она развивается при поражении самих мышц гортани или нервов, которые контролируют сокращение этих мускул. Перед проведением лечения требуется осмотр отоларинголога и невролога для исключения патологии. Только при комплексной диагностике можно выяснить точную причину болезни.

Гипертонусная дисфония

Данная форма дисфонии развивается из-за перенапряжения голосовых мышц, которые отвечают за генерацию звуков. Из-за высокого тонуса отмечается напряженность шейных мускул, фонация резкая, наблюдается выраженная охриплость. Гипертонусная дисфония в тяжелых случаях может сопровождаться одышкой с сухими свистящими хрипами из-за сужения голосовой щели.

Иногда пациентам требуется срочная помощь – чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее восстановить нормальный голос. Сокращение мышц развивается и при некоторых заболеваниях гортани или при психоэмоциональном перенапряжении.