Дислалия и дизартрия очень похожие нарушения речевого развития. В обоих случаях наблюдается дефект звукопроизношения, причем часто в одних и тех же фонемах
Очень редко обычный человек, просто начитавшись про эти расстройства в интернете, отличит одно от другого правильно. Между тем знать, чем отличается дислалия от дизартрии, важно, так как лечение и коррекция в обоих случаях индивидуальные.
Какие нарушения бывают только при дизартрии?
При дифференциальной диагностике дизартрия отличается по ведущим признакам. Так, для этого заболевания характерны следующие симптомы, которые при дислалии не проявляются:
● неврологический патогенез, выражающийся в виде асимметрии лица, языка, открытого рта при парезе губ, сглаженной носогубной складки
● нарушения моторики — общей, мелкой, речевой
● голосовые недочеты — сдавленность, глухой звук, невнятность («каша во рту»)
● пониженная речевая активность
● отклонения в диафрагментальном речевом дыхании, из-за чего возникает просодика и автоматизация фонем
● нарушения сна
● проблемы с объемом памяти, неустойчивостью внимания, интеллектом, в анамнезе ЗПР, олигофрения.
● слабая активность. Дизартрики обычно медлительны, сложно переключаются с одного занятия на другое
● поведенческие нарушения — частая смена настроения, психоз.
Дифференциальная диагностика дизартрии по степени поражения
В 96% случаев дизартрий встречается псевдопсевдобульбарная форма речевого расстройства. Псевдобульбарную дизартрию дифференцируют по степени поражения. Третья, лёгкая степень дизартрии возникает при одностороннем поражении доминантного полушария, чаще левого, нижнего отдела передней центральной извилины. У пациентов возникают следующие изменения неврологического статуса:
- Избирательный центральный корковый парез мышц артикуляционного аппарата (чаще языка). Это приводит к ограничению объёма наиболее тонких изолированных движений. Особенно затруднён подъём кончика языка вверх;
- Избирательное повышение мышечного тонуса, которое чаще всего концентрируется в мышцах кончика языка;
- Нарушение темпа и плавность произношения.
Произношение становится замедленным. Какуминальные согласные (Р, Ш, Ж,) отсутствуют или заменяются дорсальными (З, С, 3, СВ, ЗВ, Н, Т, Д). Часто страдает Л и Ль.
Дизартрия второй, средней степени тяжести, возникает при одностороннем поражении коры доминантного полушария коры в нижних постцентральных отделах коры головного мозга. Развивается недостаточность кинетического праксиса (неспособность произносить серии звуков речи). Пациент вынужден искать нужный артикуляционный уклад, что замедляет темп и затрудняет плавность речи. Он испытывает трудности в ощущении и воспроизведении отдельных артикуляционных укладов. Развивается недостаточность лицевого гнозиса (способности узнавать предметы по чувственным восприятиям), особенно в области артикуляционного аппарата. Ребёнок не может точно прикоснуться к определенным участкам лица.
Темп речи замедлен, из-за поиска артикуляционного уклада страдает плавность. Речь становится напряжённой из-за трудностей при воспроизведении серии последовательных движений. Произношение замедлено, но нарушения произношения звуков неоднозначны, непостоянны. Наиболее часто страдает произношение шипящих звуков (Щ, Ш, Ж) и аффрикатов (Ц, Ч,). Звуки автоматизируются с трудом. Речь долго остаётся смазанной, нечёткой.
Тяжёлая дизартрия первой степени характерна для поражения нижних отделов премоторных областей коры головного мозга. У пациентов отмечаются трудности в воспроизведении серии последовательных движений. Возникает недостаточность кинетического динамического праксиса. В связи с этим дети испытывают большие трудности в автоматизации поставленных фонем (звуков речи), особенно слов со стечением согласных. Речь становится напряжённой из-за трудностей при воспроизведении серии последовательных движений. Аффрикаты распадаются на части: Ц на ТС, Ч – на ТЬ и Ш. Щелевые звуки заменяются смычными С – Г, 3 – Д. При стечении согласных звуки опускаются. Человек избирательно оглушает звонкие согласные, преимущественно смычные.
Дизартрия и дислалия в чем разница?
По этиологии дизартрия не является самостоятельным расстройством. Ее появление связано с врожденными или приобретенными органическим поражением ЦНС. Проявляется при травмах, ДЦП, нейроинфекциях, проблемах с мозговым кровообращением, опухолях, асфиксии, резус-конфликте с матерью и так далее. Дислалия же с органикой не связана. Она возникает:
• у соматически ослабленных детей
• при педагогической запущенности
• при аномальном развитии артикуляционного аппарата.
В случае с дизартрией страдает произносительная, просодическая стороны звукового потока, наблюдаются пропуски, фонемозамены. При дислалии проблемы выражаются только в звукопроизношении.
Сравнительный анализ дислалии и стертой дизартрии
Елена Узлова
Сравнительный анализ дислалии и стертой дизартрии
Дислалия (от греч. dis — приставка, означающая частичное расстройство, и lalio — говорю) — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.
Среди нарушений произносительной стороны речи наиболее распространенными являются избирательные нарушения в ее звуковом (фонемном)
оформлении при нормальном функционировании всех остальных операций высказывания.
Эти нарушения проявляются в дефектах воспроизведения звуков речи: искаженном (ненормативном)
их произнесении, заменах одних звуков другими, смешении звуков и — реже — их пропусках.
Термин «дислалия»
одним из первых в Европе ввел в научное обращение профессор Вильнюсского университета врач И. Франк. В монографии, вышедшей в 1827г.Изучение данной проблемы в отечественной логопедии отражено в работах: М. Е. Хватцева, А. М. Смирновой, О. В. Правдиной, С. С. Ляпидевского, Р. Е. Левиной и других не менее известных ученых.
Дислалия является одним из наиболее распространенных дефектов произношения. Статистические данные отечественных и зарубежных исследователей указывают, что недостатки произношения имеются у 25—30% детей дошкольного возраста (5—6 лет, у 17—20% детей школьного возраста (I— II классы)
. У учащихся более старшего возраста недостатки произношения занимают не более 1 %. Это свидетельствует о том, что встречаются временные нарушения, которые преодолеваются в ходе речевого развития детей и в процессе школьного обучения.
Причины возникновения — биологические и социальные: общая физическая ослабленность ребенка вследствие соматических заболеваний, особенно в период активного формирования речи; задержка психического развития (минимальные мозговые дисфункции, запоздалое развитие речи, избирательное нарушение фонематического восприятия; неблагоприятное социальное окружение, препятствующее развитию общения ребенка (ограниченность социальных контактов, подражание неправильным образцам речи, а также недостатки воспитания, когда родители культивируют несовершенное детское произношение, задерживая тем самым у него развитие звукопроизношении).
Выделяют две основные формы дислалии в зависимости от локализации нарушения и причин, обусловливающих дефект звукопроизношения; функциональную и механическую (органическую)
.
В тех случаях, когда не наблюдается органических нарушений (периферически или центрально обусловленных, говорят о функциональной дислалии. При отклонениях в строении периферического речевого аппарата (зубов, челюстей, языка, нёба)
говорят о механической
(органической)дислалии.
Функциональные дислалии возникают в детском возрасте в процессе усвоения системы произношения, а механические — в любом возрасте вследствие повреждения периферического речевого аппарата. При функциональных дислалиях может нарушаться воспроизведение одного или нескольких звуков, при механических обычно страдает группа звуков. В ряде случаев встречаются комбинированные функциональные и механические дефекты.
Функциональная дислалия. К ней относятся дефекты воспроизведения звуков речи (фонем)
при отсутствии органических нарушений в строении артикуляционного аппарата.
При функциональной дислалии нет каких-либо органических нарушений центральной нервной системы, препятствующих осуществлению движений. Несформированными оказываются специфические речевые умения произвольно принимать позиции артикуляторных органов, необходимые для произношения звуков. Это может быть связано с тем, что у ребенка не образовались акустические или артикуляционные образцы отдельных звуков. В этих случаях им оказывается не усвоенным какой-то один из признаков данного звука. Фонемы не различаются по своему звучанию, что приводит к замене звуков. Артикуляторная база оказывается не полной, так как не все необходимые для речи слуходвигательные образования (звуки)
сформировались. В зависимости от того, какие из признаков звуков — акустические или артикуляционные — оказались несформированными, звуковые замены будут различны.
В других случаях у ребенка оказываются сформированными все артикуляторные позиции, но нет умения различать некоторые позиции, т. е. правильно осуществлять выбор звуков. Вследствие этого фонемы смешиваются, одно и то же слово принимает разный звуковой облик. Это явление носит название смешения или взаимозамены звуков (фонем)
.
Часто наблюдаются случаи ненормированного воспроизведения звуков в силу неправильно сформированных отдельных артикуляторных позиций. Звук произносится как несвойственный фонетической системе родного языка по своему акустическому эффекту. Это явление называется искажением звуков.
Механическая дислалия — нарушенное звукопроизношение, обусловленное анатомическими дефектами периферического аппарата речи (органов артикуляции)
. Ее иногда называют органической. Наиболее часто встречаются дефекты произношения,обусловленные:
1)аномалиями зубо-челюстной системы: диастемы между передними зубами;
2) отсутствием резцов или их аномалиями;
3) непоправимым положением верхних или нижних резцов или соотношения между верхней или нижней челюстью (дефекты прикуса)
. Эти аномалии могут быть из-за дефектов развития или быть приобретенными вследствие травмы, зубных заболеваний или возрастных изменений. В ряде случаев они обусловлены аномальным строением твердого нёба
(высокий свод)
.
Среди нарушений произношения в таких случаях наиболее часто наблюдаются дефекты свистящих и шипящих звуков (они приобретают избыточный шум, губно-зубных, переднеязычных, взрывных, реже — р и р.
Довольно часто нарушается произношение и гласных звуков, которые становятся малоразборчивыми из-за избыточной зашумленности согласных и недостаточной акустической противопоставленности гласных.
Однако не всегда зубные аномалии приводят к дефектам произношения: при некоторой деформации зубов оно может оказаться нормальным.
Вторую значительную по распространенности группу составляют звукопроизносительные нарушения,обусловленные патологическими изменениями языка: слишком большой или маленький язык, укороченная подъязычная связка.
При таких аномалиях страдает произношение шипящих и вибрантов, наблюдается также боковой сигматизм. В ряде случаев страдает внятность произношения в целом.
Однако не во всех случаях язычных аномалий страдает произношение звуков. Это неоднократно отмечалось лингвистами. (Р. О. Якобсон, М. В. Панов)
и специалистами в области патологии речи
(Г. Гутцман, Р. А. Юрова и др.)
.
Факты нормального звукопроизношения при аномалиях языка и зубов свидетельствуют о компенсаторных возможностях, позволяющих сформировать нормальное произношение и при нарушенных условиях реализации звуков; один и тот же акустический эффект можно получить разными путями.
Значительно реже встречаются нарушения звукопроизношения, обусловленные губными аномалиями, так как врожденные дефекты (различные деформации)
преодолеваются хирургическим путем в раннем возрасте. Таким образом, логопед встречается преимущественно с последствиями деформаций травматического происхождения, при которых в основном нарушается произношение губных звуков вследствие неполного смыкания губ, а также губно-зубных звуков. Иногда наблюдаются дефекты произношения лабиализованных гласных
(о, у)
.
Механическая дислалия может комбинироваться с функциональной фонематической.
Во всех случаях механических дислалий необходима консультация (а в ряде случаев и лечение)
хирурга и ортодонта.
Термин «стертая»
дизартрия впервые был предложен О. А. Токаревой, которая характеризует проявления «стертой дизартрии»
как легкие
(стертые)
проявления псевдобульбарной
дизартрии, которые отличаются особой трудностью преодоления.
Иное определение подобного нарушения речи предложено А. Н. Корневым. Он определяет это расстройство как избирательные, негрубые, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов.
Стертая дизартрия (легкая степень дизартрии, МДР — минимальные дизартрические расстройства) в логопедической практике — одно из самых распространенных и трудно поддающихся коррекции нарушений звукопроизносительной стороны речи.
Исследование неврологического статуса детей со стертой дизартрией выявляет определенные отклонения в нервной системе, проявляющиеся в форме неярко выраженного преимущественного одностороннего синдрома. Паретические симптомы наблюдаются в артикуляционной и общей мускулатуре, что связано с нарушением иннервации лицевого, языкоглоточного или подъязычного нервов (Г. В. Гуровец, С. И. Маевская)
.
Стертая дизартрия встречается очень часто в логопедической практике. Основные жалобы при стертой дизартрии: невнятная невыразительная речь, плохая дикция, искажение и замена звуков в сложных по слоговой структуре словах и др.
Стертая дизартрия — речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга (Л. В. Лопатина)
.
Диагностика стертой дизартрии и методики коррекционной работы разработаны пока недостаточно. В работах Г. Г. Гуцмана, О. В. Правдиной, Л. В. Мелеховой, О. А. Токаревой, Р. И. Мартыновой рассматриваются вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи, при которых наблюдается «смытость»
,
«стертость»
артикуляции. Авторы отмечают, что
стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию. В трудах Л. В. Лопатиной, Н. В. Серебряковой, Э. Я. Сизовой, Э. К. Макаровой и Е. Ф. Соботович поднимаются вопросы диагностики, дифференциации обучения и логопедической работы в группах дошкольников со стертой дизартрией.
Среди причин, вызывающих стертую дизартрию,различными авторами были выделены следующие:
1. Нарушение иннервации артикуляционного аппарата, при которой отмечается недостаточность отдельных мышечных групп (губ, языка, мягкого неба)
; неточность движений, их быстрая истощаемость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы.
2.Двигательные расстройства: трудность нахождения определенного положения губ, языка, необходимого для произнесения звуков.
3. Оральная апраксия.
4. Минимальная мозговая дисфункция.
Анамнез детей со стертой дизартрией, Мастюкова, Лопатина, Архипова, Карелина и др.выявляют следующие факторы: неблагоприятное течение беременности; асфиксия, низкий оценочный балл по шкале Апгар при рождении, наличие у подавляющего большинства детей в первый год жизни диагноза ПЭП — перинатальной энцефалопатии.
Как правильно диагностировать нарушение речи
Самый важный совет в ситуации проблемной речевой коммуникации — не слушайте подружек, соседей, знакомых, то есть — «у-меня-так-было». Возможно, и было, но в каждом случае нарушения протекают в индивидуальной форме. Тем более, избегайте визитов к бабушкам, «выливающим голос». Обычно там царствует антисанитария и минимум врачебных навыков. Если у кого-то произошли улучшения после таких встреч — это совпадение. Никакие наговоры, убитые петухи и прочее, никак не связаны ни с речью, тем более, не распознают у дислалии и дизартрии отличия.
Чтобы конкретизировать диагноз, нужно обращаться к квалифицированному логопеду. В каждом городе есть такие специалисты. После полного осмотра он, возможно, отправит вас также к неврологу. Комплексное обследование — это необходимость, а не трата времени. На обычную диагностику без направления попасть иногда проблематично, особенно в небольших городах, где один врач на весь район. Поэтому пользуйтесь возможностью, чтобы точно знать, чем страдает ребенок и как это лечить.
Причины дислалии:
- Особенности строения органов речевого аппарата, самые распространенные из которых, это неправильный прикус, короткая подъязычная уздечка, высокое или низкое нёбо.
- Недостаточная подвижность органов артикуляции, неточность движений или трудности переключения с одного положения на другое. В таком случае звуки искажаются. Например, вместо правильного звука «р» ребёнок произносит «горловой», на французский манер, вместо звука «л»- звук «уэ».
- Несформированность фонематического слуха и фонематического восприятия (способность распознавать и различать звуки речи — фонемы). Ребенок путает схожие звуки. При этом у него возникает смешение или замены звуков. Например, «жук» — «щук», «шуба» — «суба», «магазин» — «паказин», «лапа» — «ляпа».
- Подражание неправильной речи взрослых или детей, чрезмерное «сюсюканье», билингвизм.
Неречевые симптомы
— недоразвитие фонематической стороны речи, недоразвитие речевого дыхания (короткий выдох, слабая воздушная струя).
Вторично:
— нарушения письменной речи.
ФФН
- недоразвитие фонетической стороны речи (пропуски, искажение, замена, смешение звуков)
Как помочь ребенку?
При механической форме выполняют хирургическую коррекцию недостатков речевых органов. Наилучшее время для этого – возраст до 7 лет. После заживления тканей начинают занятия с логопедом. При функциональной форме невролог назначает курс медикаментозного лечения, если это необходимо. Логопедическая помощь осуществляется в несколько этапов:
- развитие слуховой памяти, формирование умения различать фонемы, для этого назначается артикуляционная гимнастика, массаж, речевая моторика;
- постановка звуков, запоминание их ребенком. Упражнения основаны на принципе подражания;
- развитие навыков общения.
При возрастной форме особой помощи ребенку не требуется, однако родителям необходимо внимательно следить за развитием речи. Если после 6 лет ошибки в произношении звуков не исчезли, то это свидетельствует о серьезном нарушении, нужно срочно посетить логопеда.
ФН
ФФН
ОНР
Сравнительный анализ дислалии, ринолалии, дизартрии.
| п/п | Клинико-педагогическая классификация определения | Этиология | Характер повреждений речевого аппарата | Механизмы | Формы. Подформы. | Степень проявления дефекта | ||
| Биологические факторы | Социально-психологические факторы | |||||||
| 1. | Дислалия | |||||||
Функциональная дислалия
Причины:
- Может быть неблагоприятное речевое окружение.
- Может быть неправильное речевое воспитание.
- Может быть соматическое ослабленность здоровья.
Неврологический статус детей:
- Неврологическая симптоматика отсутствует. Могут наблюдаться расстройства со стороны вегетативной н.с., к таким расстройствам относятся: плохой сон, чрезмерная потливость, бледность, синюшность кожных покровов или наоборот их гиперемия.
Проявление неврологической симптоматики в мелкой моторике:
- Нет.
Проявление неврологической симптоматики в мимической мускулатуре:
- Нет
В органах артикуляционного аппарата:
- Нет
Психический статус:
- У детей с дислалией расстройств интеллекта и эмоционально-волевой сферы нет.
Состояние бытовых навыков самообслуживания:
- Опрятны и аккуратны.
Общее соматическое состояние:
- Как правило, более здоровы.
Особенности речевых нарушений:
- Нарушение звуков идут преимущественно по типу отсутствия, замены , т.е. преобладает фонологические дефекты речи.
- Нет нарушений просодики.
- Звукопроизношение не ухудшается.
- Произвольность речевых движений сохранна.
- По структуре речевого дефекта может наблюдаться: ФНР (фонетическое), ФФНР, фонематическое нарушение речи.
- Нарушения лексико-грамматической стороны речи нет.
